头颈肿瘤病人经电疗化疗 复发再动手术伤口会破裂

养心殿

杨漾 , 苏文琪
2014年12月15日

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杨漾　苏文琪　报道
yangyang@sph.com.sg
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私人耳鼻喉专科医生指出，罹患头颈肿瘤的病人经过电疗和化疗后，若肿瘤复发，再度动手术后伤口破裂概率介于15％至20％，并会在喉部形成一个洞口，影响基本的进食或说话能力。
伊丽莎白医院耳鼻喉外科，头颈肿瘤专家郑歆彦顾问医生接受本报访问时解释说，去除肿瘤后，咽喉部位的皮层组织需要修复。一旦伤口内部无法愈合并出现泄漏，不断流出的唾液及感染症状都将导致外在伤口爆裂，进而在喉部形成洞口（fistula）。
他说：“头颈肿瘤科的病人病症复发后，手术伤口出问题的机会相对较高，但它并非是罕见的并发症。我们在动手术之前，一定都会先把这个可能性告诉病人，因为电疗或化疗等疗法会伤害到正常的血液细胞和组织，导致病人复原能力变差。有时手术缝线慢慢融化后，伤口却没有完全愈合。”
《海峡时报星期刊》昨天报道，一个名为戈文丹（Govindan，66岁）的男子因患喉癌，2003年在陈笃生医院就医后康复，但病情在2006年复发，医生为避免癌细胞扩散，切除他的声带及周边部分颈部组织。
戈文丹的癌症虽被治愈，喉部伤口却因愈合不良等并发症，逐渐出现一个核桃般大的洞口，使他无法进食或说话。
报道指出，喉部出现洞口后的四年内，陈笃生医院几次尝试缝合都没成功，最终只缩小了洞口尺寸。戈文丹后来自行到中央医院就医，在2011年1月顺利完成缝合手术，如今生活正常，也能开口说话。
根据陈笃生医院的回复，戈文丹病情复发时所患的癌症，属于一种罕见又具侵略性的癌肉瘤（carcinosarcoma），癌细胞在五年内有复发和转移的高风险，因此医生决定去除他的整个声带，杜绝复发风险。
院方也指出，由于戈文丹有癌症病史，伤口易受感染，复原能力又差。他的皮肤状态以及伤口部位的供血情况都不理想，医生因此采取较谨慎的渐进式疗法，希望再多等一段时间，即确保他五年内没有癌症复发迹象时才进行具较大风险的缝合手术。但病人当时已另行就医，没如期复诊。
一般上，癌症肿瘤科以五年为期限，来检测病人的癌症治疗是否凑效，没有复发。
戈文丹上个月花了160元向陈笃生医院要得了一页他在该院7年所接受的治疗记录。他如今要求院方说明当初为何要他受这么久的苦。当年的主治医生目前经营私人诊所。
林明金律师受本报询问时说，根据病患目前所掌握的资料，他无法断定对方是否可向院方或医生索赔。
“事隔多年，病患不一定记得清整个疗程的每个细节。此外，病患向医院要求的总结报告，以及院方到目前为止的解释都只是点到为止，没有透露所有细节。”
他举例，病例记录和病患的录音之间若有偏差，病患是可以向医生讨个说明。“如果病患最终认为有医疗缺失，可以向新加坡医药理事会投诉，或是通过民事诉讼索赔。”
有多年经验的郑歆彦医生则认为，每个医生做决定的方式不一，也会从不同角度去解决问题。也许这个个案的最终结果不尽人意，但不表示程序上出了问题。
“医科不像工程，选择这个步骤就一定有这样的结果，医科也不是做了正确治疗就会获得理想的结果。也许这事件从医疗程序上来说没有对错问题，医生也没有故意伤害病人的意图，但病人的治疗时间上可能的确存有争论点。”


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