医疗人员“每日讨论”半小时 年长病患少住院一两天

美好的生活

杨萌
2014年10月25日

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  每天下午，不同部门的职员一起讨论如何帮助病患独立，让看护者有所准备，讨论完后各自立刻展开工作，尽快让病患出院。右一为老年医学科副顾问医…
  
  

国大医院老年医学病房医疗人员每天面对面讨论年长病患的病情、复杂境遇等，更快地展开各个环节的工作，让原本长期留院的病患出院回家。这个目前在试行的做法有望舒缓医院床位紧张。
杨萌　报道
yangmeng@sph.com.sg
把护士、治疗师和社工召集在一起，每天在病房花半个小时讨论个案，看起来很简单，却可能成为舒缓床位紧张的良方。
新加坡国立大学医院老年医学病房的这个做法，让每名病患平均减少一两天住院时间。这听起来或许不多，但若考虑在该病房住上超过10天的病患从2012年的18人，大大减少至五人，再以此类推到其他病房，省下来的总天数是可观的。
这个昵称“每日讨论”（daily huddle）的计划是让医疗人员面对面讨论病人的病情、家里有什么人照顾，还有出院后打算如何休养等问题。同医生巡房不同，主导讨论的是护士，医生偶尔才参与，护士如果评估病患可以出院后，会同医生商量，由医生作最后决定。
国大将计划推广到其他病房
老年医学科副顾问医生黄素毅说：“医生主要解决医疗上的问题，但病患还有很多其他问题阻碍他们出院，况且一个病房里40多个病患，医生不可能面面俱到。”
“每日讨论”2012年在有40多张病床的老年医学病房试行，医疗人员每周五会面，后来发现效果不错，今年3月起推广到国大医院的其他10个病房，频率增加到每天下午一次，每次30分钟，讨论8到10个中高风险病患的情况。一些专科如妇产科、肿瘤科和小儿科除外，因为讨论会是要解决年长病患长期留院或经常入院的问题。
病患按照护理程度的需要分为中高低风险，中高风险者是主要关注对象，他们自理能力差，家里缺乏有经验的看护者，送去中长期护理机构如社区医院或疗养院还要等床位，因此往往一住院就很久。
在推出“每日讨论”之前，医疗人员也有沟通，以定下疗护计划，但将讨论定为每天进行后，各个环节的工作就能更快展开。
临床专科护理师郑意娟说：“物理治疗师可以谈如何改进病患的肢体功能；社工可能反映病人家中不是没人照顾，而是对方没有经验等。我们就能立刻行动，先帮病患建立自理能力，可以先回家，到日间中心接受复健，无需等疗养院病床。”
郑意娟曾遇到一个70多岁的病患，因失智症行为变得暴力，家人担心受到伤害，把他送到国大医院后，打定主意要送他到疗养院。在“每日讨论”后，大家决定先改善他失去理智时出现的谵望（delirium）症状，让他出院后再接受上门服务三个月，现在他的行为问题获得改善，家人也打消送他去疗养院的念头。
老年医学病房专科护士张丽燕也遇过患尿失禁者，因家人觉得难照顾，想把他往疗养院送。经过讨论后，护士决定为他做膀胱训练（bladder training），一周后这个病患的尿失禁问题获得解决，他也可以顺利回家。
推动这个计划的国大医院老年医药科主任、高级顾问医生瑞斯玛（Reshma Merchant）说：“单靠医生或某个专业已无法处理现在年长者遇到的复杂境遇，住院病患越来越多，当中只有10％到15％是由老年专科医生直接照顾，因此要让护士主导跨组别的讨论，而且要扩大到其他病房，这才有持续性。在这个过程中，各组人员之间的信任，以及护士的领导能力是计划成功的要诀。”
其他医院也开展类似计划
国大医院也在今年推出医疗延续服务（transitional care），一些病患出院后继续由医院医生、护士和物理治疗师上门照顾三个月，他们发现病患的平均住院天数和再入院率都减少了。这样的计划在中央医院、陈笃生医院、樟宜综合医院和邱德拔医院都已推出。
中央医院虽然没有同国大医院一样的“每日讨论”，但他们从这个月开始，为情况复杂病患配一名“病患导览员”，协调病患转介或出院的整个过程，找人培训看护者，目的也是为了减少重复入院率。他们上个月设立一个综合小组，计划在明年找出1500个经常入院的病患，对他们进行一年的跟进，寻找问题的根源。


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